Передозировка амлодипином у кошки

Пациент

Кошка, шотландская, Есения, самка, стерилизована, 16 лет, масса 2,26 кг. 

Причина поступления

Владелец сообщил, что кошка случайно проглотила целую таблетку амлодипина 10 мг примерно 25 минут назад. В постоянной терапии — тирозол и амлодипин (в терапевтических дозах до инцидента) на фоне установленного гипертиреоза. Ранее признаков хронической болезни почек не выявлялось. Владельцы сразу обратились в клинику.

Клиническая картина

• Температура: 38,0 °C.
• Частота сердечных сокращений: 194 уд./мин (выраженная тахикардия).
• Артериальное давление: 216/140 мм рт. ст. (среднее 171 мм рт. ст.) — тяжёлая гипертензия.
• Слизистые оболочки: бледно‑розовые.
• Время капиллярного наполнения (CRT): 1,5 сек (в пределах нормы).
• При пальпации: живот мягкий, без выраженной болезненности; органы брюшной полости без грубых структурных изменений; мочевой пузырь умеренно наполнен.
• Тонометрия — многократные замеры АД для оценки динамики.
• Биохимия крови и ОАК — выполнены в первые часы.

Ключевые отклонения в анализах

• Глюкоза — 10,80 ммоль/л (норма до 8,83 ммоль/л): гипергликемия, потенциально связанная с влиянием избытка амлодипина на секрецию инсулина или стресса.
• Калий — 2,9 ммоль/л (норма 3,4–4,6 ммоль/л): гипокалиемия, повышающая риск аритмий на фоне уже имеющейся тахикардии.
• Остальные показатели (креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, глобулин, печёночные ферменты, натрий, хлор) — в пределах референсных значений.

Диагноз: острое состояние на фоне передозировки амлодипином, тяжёлая артериальная гипертензия, рефлекторная тахикардия.

Дифференциальная диагностика: гипертонический криз на фоне прогрессирования гипертиреоза, острое нарушение мозгового кровообращения — исключены по данным анамнеза (подтверждён приём только амлодипина), осмотра и отсутствия неврологического дефицита.

Лечение

• Индукция рвоты (в первые часы, когда это безопасно).
• Непрерывный мониторинг: АД, ЧСС, диурез.
• Низкообъёмная инфузионная терапия для коррекции электролитного баланса.

Динамика: в течение суток АД колебалось от 220/153 (среднее 179) до 141/109 (среднее 124) мм рт. ст. Гипотензии не отмечалось. Тахикардия постепенно уменьшилась на фоне стабилизации гемодинамики (175). Состояние оставалось стабильным, без признаков острой почечной недостаточности или неврологических осложнений.

Пациент выписан на следующий день после поступления в стабильном состоянии. Рекомендован контроль АД через 24–48 часов, плановый осмотр через 3–5 дней, офтальмоскопия и лабораторные анализы (биохимия, ОАК, общий анализ мочи) в ближайшие дни.

Разбор

Этот случай наглядно показывает, что у пожилых кошек с гипертиреозом даже одна «лишняя» таблетка может запустить каскад опасных реакций. Ключевые риски здесь — не только колебания давления, но и скрытые метаболические и электролитные нарушения, а также отсроченные поражения органов‑мишеней (сетчатка, почки). Особенно важно, что нормальные креатинин и мочевина не исключают проблем с перфузией — именно поэтому контроль диуреза критически важны. Для владельцев главный вывод: точность дозирования и немедленное обращение за помощью — это не перестраховка, а необходимость.

Врач - Дубинин Алексей Владимирович