Струвиты у французского бульдога
Пациент
Кобель, французский бульдог Браво, 11 лет, не кастрирован, 10,5 кг.
Причина поступления
Владелец обратился с жалобой на затруднённое мочеиспускание в течение 7 дней. Сегодня заметили кровь в моче. Собака беспокоится при попытке помочиться, принимает напряжённую позу, мочится каплями.
Клиническая картина
Т 38,2 °C, ЧСС 94 уд/мин, слизистые бледно-розовые, CRT 1,5 сек. При пальпации живота — умеренная болезненность; мочевой пузырь умеренно наполнен, болезненный. Дыхание умеренно шумное (типично для брахицефальной породы), одышки в покое нет.
Лабораторные данные
- Общий анализ мочи: pH 8,2 (щелочная среда — ключевой маркер для струвитов); лейкоциты 30 в поле зрения (выраженное воспаление); бактерии + (подтверждают бактериальную природу); кристаллы струвитов (трипельфосфатов) +++; эритроциты 35 в поле зрения (объясняют гематурию).
- Биохимия крови: креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,5 ммоль/л (в пределах нормы — функция почек на момент поступления не нарушена).
- Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам: рост микрофлоры не выявлен (результат отрицательный).
Интерпретация: щелочная реакция мочи в сочетании с бактериями и кристаллами струвитов в осадке — классическое сочетание при струвитном уролитиазе, часто вторичном на фоне бактериальной инфекции мочевыводящих путей. При этом отрицательный результат посева — не редкость: бактерии могут быть локализованы в стенке мочевого пузыря или на поверхности самого уролита, а не свободно плавать в просвете. Это важно учитывать: даже при стерильном посеве воспаление и обструкция могут сохраняться, поэтому тактику строят с учётом данных УЗИ и клинической картины, а не только посева.
Лечение
УЗИ брюшной полости подтвердило наличие множественных гиперэхогенных включений с акустической тенью в мочевом пузыре, часть из них визуализировалась в проксимальной уретре. Простата не увеличена, без признаков воспаления; стенки мочевого пузыря не утолщены.
Диагноз: уролиты (струвиты) в мочевыводящих путях, частичная обструкция уретры. Дифференциальная диагностика включала простатит, аденому простаты, цистит — исключены по данным УЗИ и биохимии.
Инфузионная стабилизация (коррекция водно-электролитного баланса), обезболивание и спазмолитики, катетеризация мочевого пузыря с промыванием уретры (смещение конкрементов в мочевой пузырь для восстановления оттока без полостной операции). Поскольку посев отрицательный, антибиотикотерапия не назначена — фокус на механическом устранении обструкции и коррекции pH мочи лечебной диетой для растворения струвитов. План: контрольные анализы через 7 дней, повторное УЗИ для оценки динамики камней.
Пациент выписан в день обращения после стабилизации состояния и восстановления оттока мочи. Контроль ОАК через 7 дней — лейкоциты в норме (16,7 тыс/мкл), признаков системного воспаления нет.