Эндокринология животных

Эндокринные заболевания — это болезни гормональной системы. На практике они интересны тем, что многие из них долго развиваются незаметно. А когда симптомы становятся очевидными, они нередко похожи на проявления других заболеваний.

Собака больше пьет и мочится, набирает вес, становится вялой. Кошка худеет, хотя аппетит хороший, или начинает много пить. Такие признаки сами по себе еще не говорят, какое именно заболевание развивается. Поэтому в ветеринарной эндокринологии особенно важно не ставить диагноз по одному анализу или одному симптому, а собирать картину целиком.

Ниже разберем основные эндокринные заболевания, с которыми сталкиваются у собак и кошек, насколько часто они встречаются, как их подтверждают и какие варианты лечения используют.

Что лечит ветеринарный эндокринолог

К железам внутренней секреции относятся тимус, щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники, панкреатические островки поджелудочной железы, яичники и семенники, а также гипофиз, гипоталамус и эпифиз, расположенные в головном мозге.

Эти железы не имеют выводных протоков и выделяют свой секрет прямо в кровь или лимфу. Они регулируют работу всех органов и систем, поддерживая внутренний баланс организма — гомеостаз.

Когда гормонов вырабатывается больше нормы, говорят о гиперфункции железы, при пониженном уровне — о гипофункции.

Врач-эндокринолог ищет причину сбоя, подтверждает диагноз, подбирает терапию и наблюдает пациента в течение всей жизни, потому что большинство эндокринопатий протекают хронически. Одно заболевание нередко тянет за собой другие, поэтому эндокринолог для собак (как и для других животных) работает вместе с терапевтами, хирургами, врачами УЗИ, лаборатории и реанимации. Он также консультирует коллег, если им нужно мнение по сложному пациенту.

Когда необходимо обратиться к ветеринарному эндокринологу

Поводом для обследования могут быть:

• заметное увеличение жажды и количества мочи;
• необъяснимая потеря или прибавка веса;
• изменение аппетита;
• выраженная вялость или, наоборот, необычная активность и беспокойство;
• ухудшение состояния кожи и шерсти;
• повторяющиеся кожные или мочевые инфекции;
• мышечная слабость;
• увеличение живота;
• нарушения зрения;
• изменения уровня глюкозы, калия, натрия или других показателей в анализах.

Особенно внимательно стоит относиться к пожилой кошке, которая худеет при хорошем аппетите, и к собаке, у которой одновременно появились сильная жажда, частое мочеиспускание, повышенный аппетит и изменения внешнего вида.

Эндокринология животных — это не столько про один «волшебный» анализ, сколько про правильную последовательность диагностики. Сначала оцениваем пациента и его симптомы, затем выбираем подходящие исследования, подтверждаем диагноз и только после этого подбираем лечение.

Именно такой подход позволяет не лечить случайный показатель в анализе, а действительно разбираться с причиной болезни.

Какие эндокринные заболевания мы диагностируем и лечим

У разных видов животных болезни встречаются с разной частотой. У собак чаще выявляют гипотиреоз, синдром Кушинга и сахарный диабет, у кошек — гипертиреоз и сахарный диабет. Разберем подробнее.

Сахарный диабет у кошек 

Важная причина хронической жажды, частого мочеиспускания и потери веса.

У кошек есть дополнительная диагностическая сложность: сильный стресс способен заметно повышать уровень глюкозы в крови. Поэтому однократная гипергликемия в клинике еще не обязательно означает диабет.

В диагностике используют повторное измерение глюкозы, оценку глюкозурии и фруктозамина. Последний показатель помогает оценить средний уровень гликемии за более длительный период и меньше зависит от кратковременного стресса.

Лечение подбирают индивидуально. Важную роль играют питание, контроль массы тела, инсулинотерапия и регулярный мониторинг. У части кошек при своевременном и эффективном лечении возможно достижение ремиссии, то есть состояния, при котором потребность в инсулине временно или длительно исчезает.

Сахарный диабет у собак

Встречается относительно редко, но является важным заболеванием. В крупном исследовании первичной помощи его ежегодная распространенность среди собак старше трех лет составляла около 0,26%.

Наиболее характерные признаки — сильная жажда, частое мочеиспускание, повышенный аппетит и потеря веса. Иногда первым заметным осложнением становится катаракта.

Диагноз основывается не просто на одном повышенном уровне глюкозы. Необходимо подтвердить стойкую гипергликемию, наличие глюкозы в моче и соответствующие клинические признаки.

У собак чаще имеет место выраженный дефицит инсулина, поэтому основой лечения является инсулинотерапия. Одновременно важно искать и контролировать состояния, которые повышают потребность в инсулине. После начала лечения необходимо регулярно контролировать глюкозу и общее состояние животного.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — одно из наиболее известных эндокринных заболеваний собак. По данным крупного исследования первичной ветеринарной помощи в Великобритании, ежегодная распространенность заболевания составляет около 0,23%, то есть примерно один случай на 400 собак.

Чаще всего владельцы замечают вялость, набор веса без соответствующего увеличения количества корма, снижение активности, непереносимость холода. Нередко появляются и изменения кожи: сухость, ухудшение качества шерсти, симметричное облысение, потемнение кожи, повторяющиеся кожные инфекции.

Но здесь есть важный момент: низкий общий Т4 еще не означает гипотиреоз. На концентрацию гормона могут влиять другие заболевания и некоторые препараты. Поэтому диагноз нельзя ставить только по одному показателю.

Обычно оценивают общий Т4, свободный Т4 и ТТГ, сопоставляя результаты с клиническими признаками. Если результаты противоречивы, обследование продолжают, а не начинают лечение «на всякий случай».

Основное лечение — левотироксин. Для большинства собак терапия длительная, часто пожизненная. При правильно подобранной дозе состояние обычно хорошо контролируется, но эффективность лечения периодически проверяют по клиническим признакам и лабораторным показателям.

Гипертиреоз

Одно из самых характерных эндокринных заболеваний пожилых кошек. В исследовании первичной ветеринарной помощи в Англии заболевание выявляли примерно у 2,4% кошек в целом и у 8,7% кошек старше 10 лет.

Классическая ситуация: пожилая кошка худеет, но аппетит при этом остается хорошим или даже повышается. Она становится беспокойнее, больше пьет и мочится, иногда появляются рвота или диарея. Может увеличиваться частота сердечных сокращений.

Основной скрининговый анализ — общий Т4. Если результат пограничный, одного анализа может быть недостаточно: гормон можно повторить или дополнить исследование свободным Т4 с учетом клинической картины.

При подтвержденном гипертиреозе важно оценить не только щитовидную железу, но и состояние почек и сердечно-сосудистой системы. После начала лечения почечная функция может измениться, поэтому ее также контролируют.

Варианты лечения включают тиреостатические препараты, радиоактивный йод, хирургическое удаление измененной ткани щитовидной железы и лечебные диеты с ограничением йода. Радиойодтерапия во многих случаях рассматривается как оптимальный вариант, если она доступна.

Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм)

Одно из наиболее известных эндокринных заболеваний у собак. В исследованиях первичной ветеринарной помощи его распространенность оценивалась примерно в 0,28%.

Классическая картина — собака много пьет и мочится, сильнее обычного хочет есть, часто и тяжело дышит, постепенно теряет мышечную массу. Живот может становиться округлым и отвисшим. Появляются изменения кожи и шерсти, кожа становится тонкой, шерсть растет хуже, могут возникать повторные инфекции.

Но и здесь нельзя поставить диагноз только по внешнему виду или, например, по повышенной щелочной фосфатазе. Эти изменения характерны для многих состояний.

Диагностика обычно начинается с общего анализа крови, биохимического профиля и анализа мочи. Затем используются специальные гормональные тесты. Один из основных методов — тест с низкой дозой дексаметазона. В определенных ситуациях применяют стимуляционный тест с АКТГ или соотношение кортизол/креатинин мочи, прежде всего для исключения заболевания.

После подтверждения гиперадренокортицизма необходимо понять его происхождение — гипофизарное или надпочечниковое. Для этого могут потребоваться УЗИ брюшной полости, определение эндогенного АКТГ и дополнительные исследования.

Наиболее часто для медикаментозного лечения используют трилостан. В отдельных случаях, особенно при опухоли надпочечника, рассматривают хирургическое лечение. При любом варианте терапии необходим регулярный контроль состояния пациента.

Гиперадренокортицизм у кошек

Встречается реже, чем у собак. При этом заболевание нередко связано с сахарным диабетом, который плохо поддается контролю.

Подозрение может возникнуть при сочетании сложно контролируемого диабета, выраженной мышечной слабости, увеличенного живота, сильной жажды и мочеиспускания. Очень характерный признак — тонкая, хрупкая кожа, которая легко повреждается.

Однако плохо контролируемый диабет сам по себе не означает наличие синдрома Кушинга. Необходимо подтверждение гормональными тестами и оценка надпочечников с помощью визуальной диагностики.

Лечение зависит от причины и общего состояния животного. В некоторых случаях рассматривается хирургическое вмешательство, в других — медикаментозная терапия.

Болезнь Аддисона (гипокортицизм)

Встречается значительно реже, но пропускать патологию опасно. Проблема в том, что на ранних этапах признаки могут быть очень неспецифичными: снижение аппетита, рвота, диарея, слабость, потеря веса, периодическое ухудшение состояния.

При классическом варианте заболевания часто обнаруживают изменения натрия и калия, но нормальные электролиты полностью не исключают гипоадренокортицизм.

Основной подтверждающий метод — стимуляционный тест с АКТГ. Базальный кортизол может использоваться как тест для исключения заболевания: нормальный показатель делает гипоадренокортицизм маловероятным, но низкий базальный кортизол сам по себе диагноз не подтверждает.

Лечение заключается в заместительной терапии глюкокортикоидами, а при необходимости и минералокортикоидами. Это длительное, обычно пожизненное лечение. При правильно подобранной терапии собака может жить полноценной жизнью.

Первичный гиперальдостеронизм у кошек

Это редкое заболевание, но о нем важно помнить, особенно у пожилой кошки с артериальной гипертензией и низким уровнем калия.

Избыток альдостерона приводит к потере калия и задержке натрия. Поэтому могут появляться мышечная слабость, вялость, характерное опущение головы и шеи, иногда проблемы со зрением из-за высокого давления.

Для диагностики оценивают электролиты и артериальное давление, определяют уровень альдостерона и проводят УЗИ надпочечников. В ряде случаев причиной становится односторонняя опухоль надпочечника, и тогда хирургическое лечение может быть основным методом.

Другие эндокринные патологии

У животных могут встречаться и другие гормональные нарушения. Например:

• инсулинома — опухоль поджелудочной железы, при которой вырабатывается избыток инсулина; 
• гиперэстрогенизм — повышенное количество эстрогена в крови;
• несахарный диабет — изменение водного баланса из-за нехватки вазопрессина;
• гормональные ожирения, нарушения роста щенков и котят. 

Наши эндокринологи диагностируют и лечат любые патологии любых эндокринных систем, при необходимости подключая онкологов, хирургов и других специалистов. 

Диагностика эндокринных заболеваний у животных

Включает подробные и разносторонние обследования:

• Сбор анамнеза — в каких условиях содержится животное, чем питается, как давно появились признаки, при каких обстоятельствах.
• Осмотр — визуальная оценка состояния кожи, шерсти, наличия ожирения или истощения, измерение частоты дыхания и пульса. 
• Назначение общего и биохимического анализов крови, анализа мочи.
• Определение уровня гормонов — в зависимости от предварительного диагноза.
• УЗИ брюшной полости, рентген.

Пожалуй, главная особенность заключается в том, что многие признаки при эндокринопатиях неспецифичны.

Кошка худеет — это может быть гипертиреоз, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, заболевание желудочно-кишечного тракта и еще целый ряд проблем.

Кошка имеет высокую глюкозу — возможно это диабет, а может быть выраженная стрессовая гипергликемия.

У собаки повышена щелочная фосфатаза — это еще не синдром Кушинга.

У собаки низкий Т4 — это еще не гипотиреоз.

Поэтому важно смотреть не на отдельный показатель, а на сочетание симптомов, анамнеза, результатов лабораторных исследований и, когда это необходимо, визуальной диагностики.

Иногда первый анализ действительно сразу показывает направление. А иногда он только говорит: «здесь нужно разобраться подробнее». И это нормальная ситуация.

Лечение эндокринных заболеваний

Большинство эндокринных заболеваний требуют длительного наблюдения. Слово «пожизненно» в диагнозе при этом не означает, что животное всю жизнь будет чувствовать себя плохо.

При гипотиреозе, болезни Аддисона, сахарном диабете и синдроме Кушинга состояние многих пациентов удается достаточно хорошо контролировать. Главная задача — подобрать терапию именно под конкретное животное и регулярно корректировать ее по результатам наблюдения.

У некоторых заболеваний лечение направлено на постоянное восполнение недостающего гормона. В других случаях необходимо подавить его избыточную выработку или устранить источник гормональной проблемы.

Преимущества лечения в клинике «Джунгли»

Пациенту с эндокринной патологией регулярно нужны различные обследования и помощь опытных специалистов. У нас все для этого есть:

• Собственная экспресс-лаборатория — готовность результатов в день обращения.
• Визуальная диагностика — УЗИ и рентген помогут осмотреть надпочечники, поджелудочную железу, сердце и другие органы, которые затрагивают эндокринные болезни.
• Реанимация и интенсивная терапия — при тяжелом течении (диабетическом кетоацидозе, аддисоническом кризе, резком падении сахара) квалифицированная помощь будет оказана без задержек.
• Круглосуточный стационар — для наблюдения за пациентом 24/7.
• Помощь различных специалистов — у нас работают сильные эндокринологи, терапевты, хирурги, онкологи, врачи лаборатории и визуальной диагностики.
• Понятный план лечения — объясним, что и зачем назначаем, научим делать инъекции и вести дневник наблюдений.
• Удобный график — прием с 9:00 до 22:00 без выходных, в двух клиниках: на Нагатинской набережной, 54, стр. 2 и на Павелецкой набережной, 8Б.

Записаться на прием к эндокринологу для собак в Москве (и для других животных) можно по телефонам +7 (499) 618-68-10 и +7 (926) 426-10-51.